[Joan Lluch Fruns]

Hola Gianluigi!
La referencia de la hipercorrección del arco externo (ALE) en el moldeado del pie es especialmente para los pies cavos, ya que si no se tiene en cuenta la altura que tienen en carga estos ALE podemos corregir en exceso. Porque si mantenemos demasiado ALE, el pie no podrá amortiguar, absorver la carga lateramente a través del quinto radio ( porque se encontrará este plantar flexionado por la ortesis/molde y no podrá disipar fuerza dorsiflexionando al cargar).
Si como comentas, es un pie aplanado sin arco externo, no tendrás ese peligro, y reproduciendo su morfología será suficiente.
Deseo haber resuelto tu duda.
Un saludo

Joan Lluch

[Joan Lluch Fruns]

Buenos días Vincenzo, te lo razono con gusto:

1.-Comentar que un pie cavo mixto lo definimos desde el plano sagital, lo que seria la combinación del cavo anterior y del cavo posterior, existe verticalización de los metatarsianos y del calcáneo.

Quizá te refieres al pie cavo de columna lateral, donde se presenta un pie con una plantar-flexión de 4º y 5º metatarsianos respecto el plano común de estos (plano frontal) y una rotura de línea fronteriza plantar-lateral en el arco externo (plano sagital). Con lo que el soporte plantar y su toma de medidas debe respetar esta morfología ( acomodando el plano frontal de 4º y 5º, y el sagital con talonera o drop en calzado).

2.-El retropié varo que es una deformidad que representa una malformación ósea en la cual la tibia se ha formado en una posición curvada, y/o la articulación subtalar se ha formado con el calcáneo en una posición excesivamente supinada cuando se mantiene el pie en su posición neutra.
El tratamiento debería ser disminuir la necesidad de pronación subtalar compensatoria, diseñando una ortesis que se acomode perfectamente a la deformidad. Mediante este post de retropié varo, que básicamente actúa para dar apoyo a la zona medial del talón, evitando así que el paciente prone para apoyar esta zona, disminuyendo el grado y velocidad de pronación. La función del post de retropié es la de estabilizar la ortesis en el plano frontal dentro del calzado.

Espero haber resuelto tu duda, cualquier cosa me comentas.

Joan Lluch

[Joan Lluch Fruns]

Buenas tardes Cristina, te respondo a las preguntas que creo que me corresponden:

qué es un test directo?

Está contextualizado en la evaluación de un antepié invertido, para la discriminación clínica, si se trata de un antepié varo (el molde deberá pemanecer el antepié invertido) o supinado (el molde deberá pemanecer el antepié neutro). El test directo para antepié supinado consiste en aplicar una fuerza plantar-flexora sobre el escafoides mientras se mantiene la posición neutra del pie (AST neutra & MTJ pronada), la excesiva flexión plantar del primer y segundo metas constituye un test directo positivo ya que esta flexión plantar elimina la posición invertida del antepié. Por la contra a la presión dorsal no modificarà en el caso de antepié varo, ya que existirá una probable estructuración osea.

Los moldes no son siempre neutros?

Los moldes no són siempre neutros, ya que aunque el pie mantenga esta posición neutra ya comentada en la respuesta anterior, las morfologías estructuradas representadas en el molde provocarán una posición no neutra del molde sobre una superficie plana. Por ejemplo un primer meta plantar-flexionado rígido con el molde tomado con el pie en posición neutra, invertirá el molde al colocarlo en una superficie plana.

qué es un molde especifico con columna lateral?

Un molde que tendrá en cuenta los dos planos a compensar, el plano frontal mantendrá plantar-flexionado 4º y 5º metas respecto el plano común del resto de metas y sagitalmente estará plantar-flexionado respecto el retropié, así este molde pronará al colocarlo en una superficie plana.

Espero haber resuelto esta parte de dudas, cualquier cosa no dudes en re-preguntar,

saludos!

Joan Lluch

[Joan Lluch Fruns]

Buenos días Marta,
esa frase corresponde a la modificación de la técnica de Root al colocar el pie en posición neutra. Cómo sabrás la posición neutra del pie en descarga se logra mediante la combinación de las maniobras de: posición inicial de la pierna (cóndilos femorales paralelos a la camilla), subtalar neutra (que la AST ni supine ni prone) y mediotarsiana pronada (dorsiflexión hasta notar resistencia con la presión dorsiflexora a nivel de M4 y M5). La modificación de realizar esta presión dorsiflexora hasta notar resistencia por radios centrales, reside en la estabilidad de estos respecto 4º y 5ª cabezas, para evitar falsas deformidades por ejemplo de antepié valgo (ya que lateralmete 5º radio tiene mucha mobilidad autonoma).

Deseo haber resuelto la duda sobre “controlar la articulación mediotarsiana por los centrales”, cualquier aclaración no dudes en contactar.

Joan Lluch

[Joan Lluch Fruns]

Buenos días Jose,

-Empiezo por contestar la duda de la colocación del pie en posición neutra según Root por ejemplo en descarga en decúbito supino. La descripción teórica de posición neutra del pie es: subtalar neutra + mediotarsiana pronada, la maniobra la realizamos situando el paciente en decúbito supino con los cóndilos femorales paralelos a la camilla; + que la articulación subtalar no esté ni pronada ni supinada; + dorsiflexión del pie hasta encontrar resisténcia(mediotarsiana pronada).

-La relación de taxonomía triplanar y su relación en carga estática y dinámica te la respondo con un ejemplo: el pie en PN observamos, un pie que hay una rotura de línea plantar medial en flexión plantar y sin rotura en la linea plantar lateral en el plano sagital, y con una eversión del antepié en plano frontal; sin alteración en plano transverso. Esta relación nos daría un diagnóstico de antepié valgo. Observamos en CCC y detectamos cómo se mantiene la rotura de línea plantar medial en flexión plantar(posición) y sin rotura en la linea plantar lateral en el plano sagital, la línea de helbing en plano frontal posterior la econtramos en varo, podémos sospechar de un antepié valgo rígido. La ralación con la dinámica debería corresponder a una sobrecarga de M1 y trasbase decargas a M5, así como un pie con apoyo prematuro de antepié. A eso me refiero en la relación de la taxonomia en descarga, carga estática y dinàmica.

Deseo haber resuelto su duda, sino no dude en volver a contactar. Gracias

Joan Lluch

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